
(一)病史
详细询问病诊治不孕的关键。问病史需要诚恳、耐心,清除病人的紧张、顾虑,诱导病人讲述详细、详尽的病史。除一般疾病史外,应特别注意以下情况:
月经史 包括初潮年龄、月经周期、经量、持续时间,伴随症状及末次月经首日等,对诊断有无排卵、有无子宫内膜异位症或炎症有重要意义。
婚姻史 结婚年龄、婚次,有无避孕史及避孕的方法与时间等。
既往妊娠史 有无流产(包括人工流产)、早产、死胎史;有足月分娩者,应了解孕期、产时及产后有无异常,如有无难产、产后出血等,同时也应了解授乳情况。
房事史 注意房事的频度、时间、与排卵的关系,有无房事障碍及欲念异常。
既往病史 了解有无腮腺炎、麻疹、猩红热、结核、血吸虫,代谢内分泌疾病、阴道炎等;了解有无营养不好;对手术史应特别注意下腹部手术,如阑尾炎、肠梗阻、异位妊娠等;要了解有无人工流产等宫腔操作史。应记录手术时间、地点及手术前后的特殊情况。
家族史 有无先天性、遗传性疾病,了解双亲及兄弟姐妹的妊娠生育能力。
体重的增减与欲念的关系 了解体重、体态的变化及欲念情况。
职业、家庭及嗜好 了解职业的性质、劳动强度,有无接触放射线或化学毒物,有无烟酒等嗜好。
不孕治疗史 在何时、何地做过何种检查与治疗,结果如何。详细记录检查时的情况和治疗后的反应。
10.详细询问配偶的情况 年龄、职业、健康状况、相关的既往史等。参阅男性不孕部分。
(二)体格检查
对于不孕患者,应该进行详细、系统的体格检查,核心放在下列几个方面。
一般性体症 体格、体重、体态均能反映机体内分泌的改变。有无异常的脂肪沉淀、色素沉着、痤疮、浮肿、出汗等;有无先天畸形、有无凸眼、甲状腺肿大、肢端肥大等。
其次性征 注意病人的音调,毛发的分布,乳房的大小,有无溢乳等现象。
妇科检查 阴毛的分布可依内分泌的状态而分为正常型、少有型或男子型;注意阴蒂有无膨大、大小阴唇的发育;阴道分泌物的性状,有无阴道横隔、纵隔;窥视宫颈的位置、宫颈口的大小、宫颈粘液的性状,有无肥厚、糜烂等慢性炎症改变;双合诊了解子宫大小、位置、活动度等,穹窿部有无触痛结节,双侧附件区有无增厚、包块、压痛等情况。
(三)常规检查
血常规 了解有无贫血,有无感染等。
尿常规 了解有无不育不孕系统感染等。
白带常规 观察白带的清洁度,白细胞量可提示是否有非特异感染性,镜下观察有无滴虫、霉菌等病原体感染。
精液常规 液化时间、精子数量、活动率、畸形率等和白细胞数量。